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2017中医儿科住院医师规范化培训试题及答案
来源:国家医学考试网  点击:52  日期:2017-04-09 

2017中医儿科住院医师规范化培训试题及答案

1.简述注意力缺陷多动症的病因。如何鉴别注意力缺陷多动症与多发性抽搐症?

答:注意力缺陷多动症的病因主要有先天禀赋不足,或后天护养不当,外伤、病后、情志失调等因素。

注意力缺陷多动症以注意力不集中、自我控制差,动作过多、情绪不稳、冲动任性,伴有学习困难,但智力正常或基本正常为主要临床特征。多发性抽搐症是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征,常见头部、躯干、上下肢小抽动,并有喉部发出奇特鸣叫声,或有骂人语言。

2.简述多发性抽搐症的发病原因。临床如何鉴别多发性抽搐症和肌阵挛性发作?

答:多发性抽搐症的病因是多方面的,与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关,多由五志过极,风痰内蕴而引发。

多发性抽搐症的临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐,并伴有不自主发声和语言障碍;抽动能受意志遏制,可暂时控制发病;脑电图正常或非特异性异常。肌阵挛性发作是癫痫的一个类型,往往是全身肌肉或某部肌肉突然的暂短的收缩,一次或多次;脑电图可见多棘波慢波、棘慢波或尖慢波医|学教育网搜集整理。

3.何谓惊风?“四证”、“八候”的含义是什么?

答:惊风是小儿时期常见的急重病证,以出现抽搐、昏迷为主要症状,本病来势凶猛,病情危急,发病率高,四季皆有。以1~5岁小儿多见。

惊风四证八候是古人对惊风证候的概括,四证即惊、风、痰、热。惊指昏谵惊叫,恐惧不安;风指牙关紧闭,口角牵引,窜视搐搦,项背反张;痰指痰涎壅盛,深度昏迷,或痰鸣如锯;热指高热谵妄,唇颊焮红,二便秘涩,烦渴饮冷。八候指搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。搐指肘臂伸缩,搦指十指开合,掣指势如相扑,颤指手足头身动摇,反指身向后仰,引指臂若开弓,窜指两目发直,视指眼露白晴而不灵活。

4.简述慢惊风的治疗原则。临床如何鉴别急惊风和癫痫,急惊风与慢惊风?

答:慢惊风的治疗大法以补虚治本为主,常用的法则有温中健脾、温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝熄风。

急惊风以抽搐、昏迷为主要表现,多见于3岁以下的婴幼儿,5岁以后减少。有感触六淫、疫疠之邪,或暴受惊恐史。往往有明显的原发疾病,如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。

癫痫之抽搐反复发作,抽搐时可见口吐白沫或作畜鸣声,止后如常。一般不发热,年长儿较为多见,脑电图检查可见癫痫波。

急惊风来势急骤,多以高热伴抽风、昏迷为特征。慢惊风来势缓慢,以反复抽搐、昏迷或瘫痪为主症。总之,凡起病急暴,属阳属实者,为急惊风;病久中虚,属阴属虚者,为慢惊风。

5.如何理解“惊风三发便为痫”?简述癫痫的治疗原则。

答:《证治准绳·幼科》云:“惊风三发便为痫”,是指惊风多次发作不愈,迁延可致癫痫。惊风频作,未得根除,风邪与伏痰相搏,进而扰乱神明,闭塞经络,可以继发癫痫。

癫痫的治疗,宜分标本虚实,实证以治标为主,着重豁痰顺气,熄风开窍定痫;虚证以治本为重,宜健脾化痰,柔肝缓急;癫痫持续状态可用中西药配合抢救。

6.试述急性肾小球肾炎的辨证要点。

答:急性肾小球肾炎的辨证要点为:急性期为正盛邪实阶段,起病急,变化快,浮肿及血尿多较明显。恢复期共有特点为浮肿已退,尿量增加,肉眼血尿消失,但镜下血尿或蛋白尿未恢复,且多有湿热留恋,并有阴虚及气虚之不同。

本病的证候轻重悬殊较大。轻证一般以风水相搏证、湿热内侵证等常证的表现为主,其水肿、尿量减少及血压增高多为一过性;重证则为全身严重浮肿,持续尿少、尿闭,并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。在辨证中应密切观察尿量变化。因尿量越少,持续时间越长,浮肿越明显,出现变证的可能也越大。

7.简述肾病综合征的病因病机及常见证型。

答:小儿禀赋不足,久病体虚,外邪入里,致肺脾肾三脏亏虚是本病发生的主要因素。肺脾肾三脏功能虚弱,气化运化功能失常,封藏失职,精微外泄,水液停聚是本病的主要发病机理。外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是促进肾病发展的病理环节,与肺脾肾三脏虚弱之间互为因果。其本证为:肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚证;标证为:外感水湿、湿热、瘀血、湿浊证。

8.简述尿频的辨证要点及湿热在尿频发病中的作用。

答:尿频的辨证关键在辨虚实。病程短,起病急,小便频数短赤,尿道灼热疼痛,多为湿热下注证;病程长,小便频数,淋沥不尽,神疲乏力,面白形寒者多为脾肾气虚证;低热盗汗,五心烦热者多为阴虚火旺证。

尿频的病因,多由于湿热之邪蕴结下焦,而致膀胱气化不利所致。湿热内蕴日久,损伤正气,可致脾肾气虚;热邪伤阴,日久可致肾阴不足,而致阴虚内热。所以,虽然尿频可因脾肾气虚或阴虚内热所致,但其根本原因乃由于湿热为患,湿热是尿频最关键的病因。

9.五迟、五软的病机是什么?试述五迟、五软的预防与护理。

答:五迟五软的病机,可概括为正虚、邪实。正虚是五脏不足,气血虚弱,精髓不充;邪实为痰瘀阻滞心经脑络,心脑神明失主所致。

预防:①大力宣传优生优育,禁止近亲结婚,婚前进行健康检查,以免发生遗传性疾病。②孕妇注意养胎、护胎,加强营养,不乱服药物。③合理喂养婴儿,注意防治各种急、慢性疾病。

护理:①重视功能训练,加强智力训练。②加强营养,科学育儿。⑧用推拿疗法按摩萎软肢体,防止肌肉萎缩。

10.试述性早熟的发病机理及其辨证要点。

答:性早熟的发病主要与肾、肝二脏的功能失调有关。肾藏精,寓元阴元阳,主生长发育与生殖,具有促进机体生长发育和生殖的生理功能。肝藏血,主疏泄,为调节气机之主司。小儿肾常虚,在致病因素作用下,易出现肾之阴阳失衡,常为肾阴不足,不能制阳,相火偏亢则天癸早至,第二性征提前出现。小儿肝常有余,若因疾病或精神因素导致肝气郁结,郁而化火,肝火上炎,可导致“天癸”早至,出现性早熟。本病的发生多因阴阳平衡失调,阴虚火旺、相火妄动,肝郁化火,导致“天癸”早至。

性早熟辨证关键在辨虚实。虚者为肾阴不足、相火偏旺,证见潮热盗汗,五心烦热,舌红少苔,脉细数。实者为肝郁化火,证见心烦易怒,胸闷叹息,舌红苔黄,脉弦细数医|学教育网搜集整理。

11.麻疹的辨证要点、治疗原则主要是什么?

答:麻疹的辨证主要辨别顺证与逆证。其基本治疗原则为“麻不厌透”、“麻喜清凉”。

12.麻疹在发病过程中如何判断病情的顺逆?

答:麻疹在发病过程中,顺证与逆证的鉴别如下:

顺证:患儿身热不甚,常有微汗,神气清爽,咳嗽而不气促。3~4天后开始出疹,先见于耳后发际,渐次延及头面、颈部,而后急速蔓延至胸背腹部、四肢,最后鼻准部及手心、足心都见疹点,疹点色泽红活,分布均匀,无其他合并证候。疹点约在3天内透发完毕,嗣后依次隐没回退,热退咳减,精神转佳,胃纳渐增,渐趋康复。

逆证:见形期疹出不畅或疹出即没,或疹色紫暗,并见壮热咳剧,痰声漉漉,呼吸急促,甚则鼻煽胸高,口唇青紫,为并发肺炎喘嗽。若疹色紫黑,形成斑块,舌干绛起刺,为热毒窜入营分、血分。若神昏谵语,惊厥抽风,为热毒内陷心肝。若疹点色淡,面色青灰,四肢厥冷,脉微欲绝,为心阳虚衰,最为险候。

13.麻疹初热期与风热感冒如何鉴别?

答:麻疹早期,与风热感冒证候有很多共同之处。因此必须仔细检查,认真鉴别,方不至于误诊。

麻疹初热期可见发热、咳嗽、喷嚏等,症状与风热感冒相似。但麻疹有流行季节,易感儿有麻疹接触史,患儿证见目胞肿、眼睑红赤,两眼羞明,眼泪汪汪。早期在口腔可出现麻疹黏膜斑,是鉴别诊断的主要依据。麻疹热甚疹出,亦与感冒有别。其发疹有一定顺序,皮疹常于发热3~4天后先见于耳后发际,渐次延及头面、颈部。

风热感冒,一般发热3~5天后,体温渐退。除见发热汗出证候外,咽喉疼痛,口干口渴证候较为明显。兼见咳嗽、咳痰粘稠,鼻流脓涕等肺卫郁热的证候。

14.麻疹逆证为什么容易并发邪毒闭肺?

答:因为麻疹病变部位主要在肺,肺主皮毛,上出咽喉,开窍于鼻,与大肠互为表里。麻疹能向外透达,邪毒外泄,则为顺利。如果邪重、体虚、护理不当,失治、误治,或复感外邪,侵犯于肺,邪毒不能向外透达,必然郁闭于肺。所以麻疹出现逆证时,邪毒闭肺最为多见。

15.试述风疹的诊断要点。

答:本病诊断要点:在流行期间,患儿有风疹接触史。初期类似感冒,皮肤出现淡红色斑丘疹,继则皮疹布满全身,发热渐退,皮疹消退后,可有皮肤脱屑,但无色素斑痕。全身症状较轻,但常伴耳后及枕部臖核肿大、左胁下痞块(脾脏)轻度肿大。血象检查:白细胞总数减少,分类淋巴细胞相对增多。

16.试分析脾肾两虚在佝偻病发病中的作用。

答:本病的病机主要是脾肾两虚,常累及心、肺、肝。肾为先天之本,藏精,主骨生髓;齿为骨之余,髓之所养;发为血之余,肾之苗;肾气通于督脉,脊骨为督脉所主。若先天肾气不足,则骨髓不充,骨髓发育障碍,甚至骨骼畸形。脾为后天之本,气血生化之源;如脾虚则全身失于濡养,又可影响心,致心气不足;脾虚失抑,肝木亢旺,母病及子,脾虚及肺,卫外不固而产生多汗、夜惊等一系列症状。所以,脾肾两虚在本病发病中起关键作用。

17.水痘的病因、病变脏腑是什么?如何鉴别水痘的常证与变证?

答:水痘病因为水痘时邪(水痘一带状疱疹病毒)。病变脏腑在肺脾。水痘的常证有:①邪伤肺卫:以微热流涕,皮疹稀疏,疹色红润,疱浆清亮为特征,全身症状不重。②邪炽气营:以壮热烦躁,面红目赤,疹色紫暗,疱浆混浊,疹点密布为特征。

水痘的变证为:①水痘发病过程中,若疱疹已消退,出现壮热不退,神志模糊,甚至昏迷,抽搐等,是邪毒内陷心肝之变证。②若出现高热,咳嗽不爽,气喘,鼻煽,口唇青紫等,是邪毒闭肺之变证。

18.水痘皮疹的特征有哪些?如何鉴别水痘与脓疱疮?

答:水痘皮疹的特征为:周身可见疱疹,以躯干部为主。皮疹分批出现,在同一时期,丘疹、疱疹、干痂并见。疱疹呈椭圆形,伴有瘙痒,结痂后不留疤痕。

脓疱疮好发于炎热夏季,多见于头面部及肢体暴露部位,病初为疱疹,很快成为脓疱,疱液混浊。疱液可培养出细菌。水痘以冬春二季发病率高,是由水痘时邪(水痘一带状疱疹病毒引起的一种传染性强的出疹性疾病,多见于躯干部,以发热,皮肤黏膜分批出现瘙痒性水疱疹,丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。

19.简述手足口病的治疗原则。对手足口病的治疗为什么要强调祛湿?

答:手足口病的治疗应以清热祛湿解毒为原则,轻证者宣肺解表,清热化湿;重证偏湿盛者以利湿化湿为主,佐以清热解毒;重证偏热重者以清热解毒为主医|学教育网搜集整理。

小儿肺、脾不足,易受损伤。肺为水之上源,脾为水谷之海。时邪疫毒自口鼻而入,内侵肺脾。邪毒蕴郁,肺失宣肃,气化失司;脾运化功能失职,不能运化水湿;肺脾功能失调,导致水湿内停,湿与毒相搏,外透肌表而发为疱疹。故湿为其发病的重要原因,治疗时应注意祛湿。

20.试述痄腮的辨证要点及变证的病理机制。如何鉴别痄腮与发颐?

答:痄腮辨证,以经络辨证为主,同时辨常证、变证。根据全身及局部症状,凡发热、耳下腮肿,但无神志障碍,无抽搐,无睾丸肿痛或少腹疼痛者为常证,病在少阳经为主;若高热不退、神志不清、反复抽搐,或睾丸肿痛、少腹疼痛者为变证,病在少阳、厥阴二经。

足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里,热毒炽盛者,邪盛正衰,邪陷厥阴,扰动肝风,蒙闭心包,可见高热、抽搐、昏迷等症。足厥阴肝经循少腹络阴器,邪毒内传,引窜睾腹,则可见睾丸肿胀、疼痛,或少腹疼痛等症。肝气乘脾,还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。

痄腮是感受腮腺炎时邪所致,表现以耳垂为中心的漫肿,边缘不清,皮色不红,压之疼痛或有弹性,常见两侧腮肿,有痄腮接触史,具有传染性。发颐常继发于热性病之后,以颊部肿胀疼痛,表皮泛红,腮腺化脓为主症,多为一侧肿痛,无传染性。

21.痄腮常用的外治法有哪些?

答:痄腮的治疗内服汤药和药物外敷一并使用,可提高疗效。若全身症状较轻,局部肿胀不甚者,可单用外治法。①如意金黄散以醋或茶水调敷患处,每日1~2次;②玉枢丹以醋或水调敷患处,每日2次;③新鲜仙人掌去刺,洗净后捣泥或切成薄片,贴敷忠处,每日2次;④新鲜败酱草煎汤熏洗患处,一日2次。



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