临床医师实践技能病史采集万能模板

第一部分　病史采集应试方法

模板熟悉＋字迹工整＋全面＝高分

成败在于第二站和第三站！

姓名：_______________

准考证号：________________________

题组号：____________题号：_____________

医师（　） 助理医师（　）（请在本人考试级别后括号内划“√”）

得分：______考官签名：_____ ____ ______

答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）

问诊内容：

（一）现病史

（二）相关病史

• 　　所谓的万能模板

   

  根据主诉及相关鉴别询问

   

  现病史10分	病因诱因	精神心理诱因：情绪变化、紧张等环境、躯体诱因：着凉、受累、饮食、药物等
  	主要症状特点	部位、性质、程度（次数、缓急）、类型、时间规律（起病、持续或加重时间），影响因素（加重或缓解因素）、发展及演变等（3分）
  	伴随症状	伴随症状与主、次要症状需有相关性，包括有临床意义的阴性症状（鉴别诊断用）如腹痛问是否伴呕吐、腹泻、发热（2分）
  	诊＋疗经过2分	是否到其他医院就诊过，做过哪些检查，如血常规等
  		用药情况：是否给予××治疗，疗效如何
  	一般情况	饮食、睡眠、二便、体重、精神状态等（1分）

   

• 相关病史3分	药物过敏史、手术史、传染病史、外伤史等
  	有无类似发作史，家族史及遗传史情况，烟 酒 嗜好，高血压、糖尿病、心脏病史；慢性（某系统疾病）病史；儿童喂养史，女性 月 经/  史、婚育史
  问诊技巧	？？？