胸痛的病史采集要点

简要病史：男性，63岁。反复心前区疼痛半年，加重伴气短1天门诊就诊。
 
　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准(总分15分)。
 
　　男性，63岁。反复心前区疼痛半年，加重伴气短1天门诊就诊
 
　　(一)现病史(10分)
 
　　1.根据主诉及相关鉴别询问
 
　　(1)发病诱因：有无过度劳累，情绪激动、饱餐、用力排便。(1分)
 
　　(2)胸痛：性质、程度，发作频率及持续时间，有无放射、加重或缓解因素(与活动、体位及呼吸的关系)。(2分)
 
　　(3)呼吸困难(气短)：发生的缓急，阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素(与活动及体位的关系)。(1.5分)
 
　　(4)伴随症状：有无心悸，有无发热、咳嗽、咳痰，有无反酸、烧心、腹胀。(1.5分)有无面色苍白、大汗，有无少尿、双下肢水肿。(1分)
 
　　部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律，影响因素。
 
　　2.诊疗经过
 
　　(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、心肌损伤标志物。(1分)
 
　　(2)治疗情况：是否含服过硝酸甘油治疗，疗效如何。(1分)
 
　　3.—般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。(1分)
 
　　(二)其他相关病史(3分)
 
　　1.有无药物过敏史。(0.5分)
 
　　2.与该病有关的其他病史：有无心律失常史，有无甲状腺功能亢进症、贫血史，有无支气管哮喘病史，有无精神神经系统疾病病史，有无烟酒嗜好。(2.5分)