3）防止产后出血：胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射缩宫素，等待胎盘剥离，必要时徒手剥离胎盘，并徒手按摩子宫，以减少子宫出血。缩宫素不能奏效时，可选用前列腺素类药物。亦可采用其他方法，乃至子宫切除术。

4）胎盘植入的处理：在切开宫壁前，子宫下段处有局限性怒张血管，或前置胎盘着床在前次剖宫产切口处，则应高度怀疑胎盘植入。在备足血液，做好抢救产妇和新生儿的准备后，选择子宫体部切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入。若为部分性植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织，用可吸收线缝合止血；若为大部分植入、活动性出血无法纠正时，应行子宫次全或全切术。“

删除：处理（3）阴道分娩“人工破膜后，胎头下降压迫胎盘前置部分而止血，并可促进子宫收缩加速产程。”其后一句改为“破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术”。

七、胎盘早剥

1.病因增加（5）其他：高龄、经产妇、吸烟、吸毒、血栓形成倾向、代谢异常。

2.临床表现下第一行“根据病情严重程度，国外将胎盘早剥分为3度。”改为“根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度”，删除“国内分为轻（Ⅰ度）、重（Ⅱ度、Ⅲ度）两型”。（1）删除轻型，改为“Ⅰ度”，“多见于分娩期，”后加“以外出血为主。”

3.并发症增加“5.胎儿宫内死亡。”

4.（七）末尾增加“；可遗留神经系统发育缺陷、脑性麻痹等。”

八、死胎

1.处理增加“2.明确死因病史调查、尸检可明确死因。”

九、胎儿窘迫

1.临床表现1.（1）“胎心率变化”改为“产时胎心率异常”。正文改为“是急性胎儿窘迫的重要征象。正常胎心基线为110～160bpm.缺氧早期，胎心基线代偿性加快；缺氧晚期，胎心基线减速或重度变异减速，在较强宫缩刺激下胎心基线可降至110bpm以下。当胎心基线率＜100bpm，基线变异≤5bpm，伴频繁晚期减速或重度变异减速，提示胎儿缺氧严重，胎儿常结局不良，可随时胎死宫内。”

2.临床表现1.（2）改为“羊水胎粪污染：羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理。如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征（MAs），造成不良胎儿结局。”

3.临床表现2.改为“发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。”

4.临床表现2.（1）正文改为“胎动＜6次/2h或降低50%为胎动减少，胎动减少或消失是胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失。”

5.临床表现2.“（2）产前胎儿电子监护异常：正常胎心率为110～160bpm.胎心率异常提示有胎儿缺氧可能。

（3）胎儿生物物理评分低：Manning评分4～6分提示胎儿有急或慢性缺氧；2～4分为胎儿有急性缺氧伴慢性缺氧；0分为急慢性缺氧。

（4）脐动脉多普勒超声血流异常：宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低、脐血流指数升高提示有胎盘灌注不足。严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置，提示随时有胎死宫内的危险。

6.处理1.删除“尽快终止妊娠”

7.处理1.下标题为（1）（2）（3）1）2），其中（1）（2）（3）为新加内容如下，1）2）为原有（1）（2）大点，也许改。

（1）一般处理：左侧卧位，吸氧，阴道检查除外脐带脱垂并评估产程进展。纠正脱水、酸中毒、低氧血症及电解质紊乱。

（2）病因治疗：应用特布他林或硫酸镁抑制宫缩，纠正不协调性子宫收缩过强；经腹羊膜腔输液纠正羊水过少，缓解脐带受压。

（3）尽快终止妊娠：胎儿有进行性缺氧和酸中毒，一般干预后无法纠正者，应尽快手术终止妊娠。

1）宫口未开全：预计短期内无法阴道分娩者应立即行剖宫产，指征有：①胎心基线变异消失伴胎心基线＜l10bpm或伴频繁晚期减速，或伴重度变异减速；增加“②正弦波；”④改为“胎儿头皮血pH＜7.20.”删除③。

2）均需做好新生儿窒息抢救准备后加“对活力差的胎儿，立即气管插管洗净气道后再行正压通气。”

8.处理2（1）“每次30分钟，每日2～3次”调为“每日2～3次，每次30分钟”。加“积极治疗妊娠合并症及并发症。加强胎儿监护，注意胎动变化。”（2）“难以存活”改为“存活可能性小”。（3）“妊娠近足月”后加“或胎儿已成熟”，“胎动减少”后加“胎盘功能进行性减退，胎儿监护出现胎心基线率异常伴基线波动异常。”＜3分“改为”＜4分“。

P619～710

第十六章　儿科疾病

第一节绪论

小儿年龄分期和各期的特点

1.将原“人为地将小儿按年龄划分为七个或八个（加上围生期）不同阶段或年龄期。”更改为“人为地将小儿按年龄划分为七个不同阶段或年龄期。”。

2.将原有八点改为七点，删除第二点围产期（围生期）。

第四节营养和营养障碍疾病

五、蛋白质-能量营养不良

（二）临床表现

1.删除第二点传统的分度标准。

2.删除第三点传统的分型。

第五节新生儿及新生儿疾病

二、新生儿特点及护理

1.将原“表16-3”更改为“16-2”。

三、新生儿窒息

1.将原“表16-4"更改为“16-3”。（后面以此类推）

第十一节呼吸系统疾病

二、急性上呼吸道感染

（二）临床表现

1.原“1.一般类型”上感“”更改为“一般类型急性上呼吸道感染”。

2.原“2.两种特殊类型”上感“”更改为“两种特殊类型急性上呼吸道感染”。

三、支气管哮喘

（一）诊断标准与分期

1.原第一点下的第五小点“（5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部可闻及哮鸣音，可酌情采用以下任何1项支气管扩张试验协助诊断若阳性可诊断为哮喘”，需更改为“（5）临床表现不典型者（如）无明显喘息或哮鸣音，应至少具备以下1项：1）支气管激发试验或运动激发试验阳性。2）证实存在可逆性气道受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15分钟，FEV1增加≥12%；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%.3）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%.符合第1至第4条或者第4、5条者，可以诊断为哮喘。”