手术前消毒后铺手术巾的顺序

术这对侧--->患者下侧--->患者上侧--->术者侧（见于人卫出版的辅导书及技能操作光盘中）

国内医院普遍采用无菌布料铺盖，国外较普遍采用一次性敷料。此敷料我国已有制造，因成本高，没能普遍应用，有的医院仅用于感染性手术。如果使用一次性敷料敷盖手术区，其铺巾方法基本相同。

1．铺单目的除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。

2．铺单原则铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。

3．铺单顺序先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。

4．铺单范围头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。

上肢手术无菌单的铺置：

①患肢下横铺一中单。

②一块双折或四折治疗巾围绕手术部位上方，裹住气囊止血带，一把巾钳固定。

③一块双折治疗巾或中单包裹手术部位以下的前臂和手，以绷带包扎固定。

④手术部位上缘横铺一中单覆盖上身及头架，与患肢下中单连接处用两把组织钳固定，铺中单覆盖身体。

⑤手术部位下面垫一中单。

下肢手术无菌单的铺置:

①患肢下横铺两块中单，自臀部往下并覆盖健侧下肢。

②双折治疗巾一块围绕手术部位上方，裹住气囊止血带，以一把巾钳固定。

③双折中单包裹手术野部位以下区域，绷带包扎固定。

④手术部位上缘铺中单覆盖上身，与患肢下所铺中单连接处用两把组织钳固定。若是大腿或膝关节手术，则应铺腹单或丁字腹单，患肢从洞中伸出

⑤手术部位下面垫一中单。

7．注意事项

（1）在铺巾前，应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑。

（2）无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移(以免污染手术区)。

（3）消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角部。

（4）手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层，手术野以外为两层以上。

（5）无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm。

（6）打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换。

（7）铺置第一层无菌单者不穿手术衣，不戴手套。

（8）铺完第一层无菌单后，铺巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。

（9）固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳，以防钳子移动造成污染，可用组织钳固定。