女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：神志清巩膜轻度黄染

女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：神志清巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm.血常规：Hb60g/L，RBC1.8×1012/L，WBC4.6×109/L，Plt12×109/L，Ret0.12.Coombs实验（+）。尿Rous实验（-）。骨髓细胞学检查：红系、巨核系明显增生，全片见巨核细胞96个，未见产板型巨核细胞。最可能的诊断是

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

B.Evans综合征

C.巨幼细胞贫血

D.血栓性血小板减少性紫癜

E.弥散性血管内凝血

【答案】B

【解析】Evans（伊文氏）综合征（EvSyndromeans）是自身免疫性溶血性贫血（AIHA），同时伴有血小板减少并能引起紫癜等出血性倾向的一种综合性病症。本病的特点是自身抗体的存在，导致红细胞以及血小板的破坏过多，而造成溶血性贫血以及血小板减少性紫癜。本病可以是原发性或继发性，临床上除有血小板减少引起的出血症状外，尚有黄疸贫血等征象，Coombs试验常阳性，ANA阳性率也相当高。该病有人认为是特发性血小板减少性紫癜的一种，其不仅有前者的所有症状，而且伴有溶血。