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2013临床执业医师真题及答案6
来源:国家医学考试网  点击:10  日期:2014-10-14 

2013临床执业医师真题及答案6

【消化系统】

女性,49岁,于2年前曾行胆总管探查取石,T形管引流术,术后至今先后发作性右上腹绞痛,黄疸4次。每次均经消炎疗法而愈。此次又发作性疼痛,黄疸,肝大肋下2㎝,血清胆红素为20mmol/L,BUS显示直径为1.0cm,为进一步诊断应采用何种方法

A.PTC

B.ERCP

C.低张性十二指肠造影

D.MRI

E.静脉法胆道造影

【答案】B

【解析】

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母(ERCP),是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

ERCP经内镜逆行胰胆管造影

一、适应症

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

二、禁忌证

1.严重的心肺或肾功能不全者医学教|育网原创。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。

3.严重胆道感染

4.对碘造影剂过敏

PTC(经皮肝穿刺胆道造影)的适应症(注:如有胆管扩张,则优先考虑PTC)

⑴了解梗阻性黄疸的梗阻原因、部位、范围及程度。

⑵需鉴别是肝外胆道梗阻引起的黄疸还是肝内胆汁淤积引起的黄疸。

⑶了解胆道结石的数量和部位。

⑷内镜逆行胰胆管造影失败的胆道疾病医学教|育网原创。

⑸经其它检查仍不能明确诊断的胆道扩张。

PTC的禁忌症

⑴碘过敏者。

⑵心、肝、肾功能损害严重或全身情况差者。

⑶凝血酶原时间明显延长,应用维生素K无明显改善者。

⑷急性胆道感染者,应先行经皮肝穿刺胆道置管引流术。

【女性生殖系统】

关于葡萄胎随访概念中,下述哪项是正确的医学教|育网原创

A.葡萄胎有50%的恶变率

B.葡萄胎排出后,基础体温双相,恶变机会很大

C.葡萄胎排出8周内,妊娠试验持续(+),恶变可能大

D.葡萄胎排出后持续(+),恶变可能性小

E.葡萄胎排出后,应随访2年

【答案】E.

【解析】

随访

(1)HCG定量测定,葡萄胎排空后每周一次,直至降低至正常水平。随后3个月内仍每周一次,此后3个月每2周一次,然后每个月一次持续至少半年。如第二年未怀孕,可每半年一次,共随访2年。

(2)注意月经是否规则,有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状,并作妇科检查。选择一定间隔作盆腔B型超声,必要时X线胸片检查也可重复进行。

葡萄胎随访期间必须严格避孕一年,首选避孕套,不宜使用宫内节育器,以免穿孔或混淆子宫出血原因医学教|育网原创。

妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎。故A错。

体温双相说明有排卵,不能说明恶变的意义。故B错。

葡萄胎排空后,血清HCG稳定下降,首次降至正常的平均时间大约为9周,最长不超过14周,C项的描述是8周,不能说明恶变的意义。故C错。

排空后持续阳性,恶变率应该是较高的。故D错医学教|育网原创。

【儿科学】

小儿腹泻重度脱水,第一天静脉补液总量约为(ml/kg)

A.60~90

B.90~120

C.120~150

D.150~180

E.180~210

【答案】D

【解析】定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量医学教|育网原创

轻度:90~120ml/kg

中度:120~150ml/kg

重度:150~180ml/kg

教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

累积损失量:轻度30~50ml/kg;中度50~100ml/kg;重度100~150ml/kg

输液总量:轻度90~120ml/kg;中度120~150ml/kg;重度150~180ml/kg






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