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2015临床执业医师考试试题及答案(201506)
来源:国家医学考试网  点击:4  日期:2015-03-15 

2015临床执业医师考试试题及答案(201506)

一、【问题】请简单叙述一下肺心病病因特点。

二、【问题】肺心病与其他常见心脏疾病的鉴别点在哪里?

三、【问题】请老师简单的说一下肺心病的辅助检查项目有哪些?各有什么特点?

一、【问题】请简单叙述一下肺心病病因特点

【解答】以原发病归类可分为三类:①慢性支气管肺疾病,慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为多见,约占80%~90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、特发性肺纤维化和各种原因引起的肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、药物相关性肺疾病等;②胸廓运动障碍性疾病,较少见,如严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患(脊髓灰质炎等)均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受损,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿或纤维化、缺氧,肺血管收缩、狭窄,致阻力增加,导致肺动脉高压,发展成慢性肺心病;③肺血管疾病,如慢性血栓栓塞性肺动脉高压、特发性肺动脉高压等,均可因肺动脉狭窄、阻塞,引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重,发展成慢性肺心病。此外,原发性肺泡低通气及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症,引起肺血管收缩,导致肺动脉高压,发展成慢性肺心病。

二、【问题】肺心病与其他常见心脏疾病的鉴别点在哪里?

【解答】(1)冠心病:慢性肺心病与冠心病均多见于老年人,有相似之处,而且常有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心肌缺血、心肌梗死等心电图表现,若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史,则更有助鉴别。超声心动图检查可见左心室扩大室壁节段性运动不良等征象,可以鉴别。

(2)风湿性心瓣膜病:风湿性心脏病的三尖瓣疾患,应与慢性肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史,其他二尖瓣、主动脉瓣病变,其X线、心电图、超声心动图有特殊表现。

(3)心肌病:肺心病患者心脏显著扩张者需和扩张型心肌病鉴别,后者可表现为全心衰,但往往以左心衰竭发病,超声心动图呈现以左心室扩大为主的全心扩大,可以和肺心病相鉴别,表现为右心衰竭为主者需要和限制型心肌病鉴别,后者超声心动图常表现为心内膜明显增厚,而心腔扩大不明显。

三、【问题】请老师简单的说一下肺心病的辅助检查项目有哪些?各有什么特点?

【解答】(1)X线检查:除肺部感染的特征外,还可有肺动脉高压征象:①右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1.07;②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm③中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”样表现;④右心室增大征。

(2)心电图检查:主要条件有:①电轴右偏、额面平均电轴≥+90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位;④RⅥ+Sv5≥1.05mV;⑤V1~3导联QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要条件有:①右束支传导阻滞;②肢体导联低电压。符合1个主要条件或2个次要条件可以诊断。

(3)超声心动图检查:右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值<2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。

(4)血气分析:低氧血症或合并高碳酸血症。

(5)血液检查:红细胞及血红蛋白可升高。合并感染时白细胞总数增高,中性粒细胞增加。部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变;电解质紊乱。






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