男,65岁。活动时胸痛1年,加重1个月。查体:胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音
男,65岁。活动时胸痛1年,加重1个月。查体:胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音
男,65岁。活动时胸痛1年,加重1个月。查体:胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音,向颈部传导。该患者最合理的治疗措施是
A.口服硝酸酯类药物
B.口服β受体拮抗剂
C.冠状动脉介入治疗
D.口服钙通道阻滞剂
E.主动脉瓣置换术
【答案】E
【解析】主动脉瓣狭窄时,心室收缩射血不畅,在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上的收缩期喷射性杂音,呈递增递减型,并向颈部传导。
CCB与B受体阻滞剂均有心脏负性肌力效应,不能合用。CCB扩张冠状动脉导致冠状动脉窃血,容易发生急性冠状动脉事件,增加心脏猝死的机率。
药物治疗:对无症状患者一般不主张药物治疗,一旦出现症状建议手术。对于出现心力衰竭表现的正在等待或不适合手术/经导管主动脉瓣移植术的患者可用地高辛、利尿剂、ACEI/ARB治疗,慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。
主动脉狭窄的纠正,这是主动脉狭窄的手术适应症,也是唯一治疗办法,重度主狭死亡率较高。所以选E.
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