类风湿关节炎的主要表现是

类风湿关节炎的主要表现是
 
　　选项A：走性大关节肿痛
 
　　选项B：身关节肿痛伴发热、皮疹
 
　　选项C：称性小关节肿痛伴晨僵
 
　　选项D：多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍
 
　　选项E：腰骶痛伴晨僵
 
　　答案：C
 
　　考查目的：类风湿关节炎
 
　　解析：在成人任何年龄都可发病，多见于35－50岁，女性多于男性。多数起病缓慢而隐匿。
 
　　（一）关节表现
 
　　1.晨僵受累关节于静止后特别是清晨出现较长时间（＞1小时）的僵硬，如胶粘着样感觉。为本病活动性指标之一。
 
　　2.痛与压痛关节痛常是RA最早的关节症状，常见部位依次为腕、掌指关节、近端指间关节和足趾、膝、踝、肘、肩等。多为双侧对称，伴有压痛。
 
　　3.关节肿凡受累关节均可肿胀，常见部位是腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，亦多为对称性。原因为关节腔内积液或关节周围软组织炎症，病程长者可有慢性炎症性滑膜肥厚。
 
　　4.关节畸形见于晚期病人。原因：①滑膜炎的绒毛（血管翳）破坏了软骨和软骨下骨质，形成关节纤维性或骨性强直；②关节周围肌腱韧带受损使关节不能保持在正常位置，如手指呈尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌萎缩，痉挛可使畸形更为加重。
 
　　5.特殊关节的表现颈椎受累可出现颈痛、活动受限、甚至半脱位导致脊髓受压。颞颌关节受累引起讲话或咀嚼时颞颌关节疼痛，严重时可出现张口困难。
 
　　（二）关节外表现
 
　　1.类风湿结节见于20％－30％患者，常位于关节隆突部及受压部皮下，如前臂伸侧、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处，结节大小不一，直径为数毫米至数厘米、质硬、无痛及压痛、对称分布，为本病特异的皮肤表现，示病情活动。
 
　　2.类风湿血管炎可见于任何部位，在眼引起巩膜炎，严重时出现巩膜软化。
 
　　3.肺可引起肺间质病变、结节样改变（肺内类风湿结节）和胸膜炎（为少量渗出性胸水，一侧或双侧，糖含量低。）
 
　　4.心包炎超声检查30％病例可见少量心包积液。
 
　　5.干燥综合征见于30％－40％病人，检查可证实有干燥性角结膜炎和口干燥征。
 
　　6.血液系统表现为小细胞低色素性贫血。Felty综合征是一种特殊类型的RA，指RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的可出现贫血和血小板减少。
 
　　7.其他由颈椎骨突关节病变引起脊髓受压，周围神经可出现血管炎性神经炎和压迫（嵌压）性周围神经病如腕管综合征等。胃肠道和肾脏受累少见。