根管治疗术后疼痛的原因

1牙髓组织的残留

根管系统的解剖环境复杂，病变、髓石以及增龄性因素都会影响到医生在开髓后对根管入路的探查，从而导致根管的遗漏。而在主根管之外，也有大量的侧支根管与副根管的存在，对于这样复杂的根管系统，期望以机械手段将牙髓组织完全清除干净是无法实现的目标。当根管内残存的牙髓组织受到细菌的生物性刺激、器械的机械性刺激以及药物的化学性刺激时，均可引发残髓炎，表现为患牙的叩击痛、咬合痛以及患牙伸长感等症状不能消失。此外，牙髓内的神经纤维同其他神经末梢一样，当切断后在断端会发生神经肿胀。这种神经肿胀，可产生自发性兴奋，当合并受到过强的外源性刺激时可产生痛觉反应。临床上拔髓后牙髓断端的神经肿胀，也有可能因此而产生术后疼痛。

2根尖区的生物性刺激

大量的研究都证实根管治疗后诊间急症的发生率也与术前患牙的症状和牙髓状态密切相关。初诊时疼痛程度在中度以上的患牙诊间急症发生率为26.0%，初诊时伴有肿胀患牙的诊间急症发生率为15.2%.牙髓坏死、急性化脓性根尖周炎以及根管再治疗的患牙，更容易发生诊间急症。由于根管的清理过程都是从根管的冠方向根尖方向进行，因此对于整个根管系统而言，理论上任何操作方法或器械均会产生根尖向的挤压力量，从而导致根管内容物或多或少地向根尖区的挤出。

感染根管一般为混合感染，在感染根管内存在着大量的细菌及其代谢产物，在根管清理的过程中，如果感染碎屑被推出根尖，对根尖周组织造成持续的生物性刺激，则极易引发根管治疗的术后疼痛，严重者甚至可导致治疗的失败。

3根尖区的机械性刺激

在根管治疗的过程中如果术者丧失了对工作长度的控制，或者弯曲根管在预备过程中由于根管曲度被拉直而导致工作长度的改变，往往会造成根尖区的超预备，此时治疗所用的器械可直接对根尖周组织造成机械刺激。临床可表现为根管内血性渗出增多，患者存在根尖区深探痛。而在根管充填后超出根尖止点的牙胶与封闭剂等也可在根尖区造成异物反应，严重者表现为术后自发痛或咬合痛等急性根尖周炎的症状。

4根尖区的化学性刺激

当根尖屏障缺如或受到破坏时，根管治疗所用的各种化学冲洗剂如双氧水或次氯酸钠等也存在着冲出根尖的可能，由于这些化学消毒剂往往具有细胞毒性而可以对根尖周组织造成化学刺激，化学刺激所造成的组织反应与所用消毒剂的细胞毒性密切相关。严重的病例报道中常可见到由于双氧水冲出根尖区而导致的皮下气肿反应，或者高浓度次氯酸钠进入根尖外组织间隙，造成组织的化学性损伤，甚至引发颌面间隙的充血反应。